宫颈锥切术与妊娠两三大事

乳头状柱形切拳法是旧金山镜检查与子乳头状病理学都会（ASCCP）推荐用药乳头状粘液内瘤渐变（CIN）的主要战略。其适可不证为：（1）乳头状肿瘤学多次诊断 HSIL，镜检查中病态或不失望或镜下活体中病态，颈管刮除拳法中病态；（2）乳头状肿瘤学诊断较镜下活体诊断病渐变级别极低，或定时可疑显现出来癌症；（3）CINⅡ～Ⅲ病渐变；（4）乳头状肿瘤学定时刚毛粘液出现异常倾向瘤渐变，或极低级别诊断者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下活体怀疑早期显现出来癌症或怀疑乳头状特罗斯季亚涅齐刚毛癌症（1）。

乳头状柱形切拳法主要包括：环形电切拳法（LEEP 拳法），冷刀柱形切拳法（CKC）和激光柱形切拳法（CLC）。因 HPV 传染及乳头状粘液内瘤渐变主要引发于活跃的年长妇人，更多的妇诊疗医生关注开刀对病患哺育战斗能力、胎儿上集及孕妇手段的冲击。

一般来说研究课题普遍认为乳头状柱形切拳法对病患的哺育战斗能力无值得注意冲击

从理论上讲乳头状柱形切拳法对女病态哺育战斗能力也许遭受了一定冲击，主要是：（1）动手术了乳头状内口分泌囊状的刚毛体，使乳头状囊状分泌缩减，严重破坏了局部免疫一道，容极易引发北行病态传染，遭受了盆腔炎，遭受输卵管分娩；（2）拳法后乳头状宽广等肝硬化的引发，使精子通过受阻；（3）HPV 传染本身也都会增大传染其他病态传播疾病的危险，可视的增大输卵管损伤，冲击病患的生育战斗能力。

但以外的一般来说研究课题普遍认为，乳头状柱形切拳法对病患的哺育战斗能力无值得注意冲击。

Buller 等（2）对 166 同上乳头状柱形切拳法后的病患完成随访，其中有 61 同上获胎儿，105 同上拳法后未胎儿，进一步对病患的或许、避孕或许及拳法前有否共存分娩主因等方面完成分析，普遍认为乳头状柱形切拳法不都会引发病患的炎症分娩。 Grio 等 (3) 对比了 3 种开刀工具即 LEEP 拳法，CKC 拳法，激光柱形切拳法的拳法后胎儿赴援，并与未给予乳头状开刀的相符合相比之下，最近各组中间胎儿赴援无统计学差异病态。

乳头状柱形切拳法与经常病态胎儿上集有关

对该缺陷共存完全相同的说法，有研究课题普遍认为乳头状柱形切拳法不都会遭受未来胎儿的经常病态上集。但随着乳头状柱形切拳法的广泛运用于，更多的研究课题普遍认为乳头状柱形切拳法与拳法后胎儿引发难产、败血症、胎膜早破和高出生体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 运用于队列研究课题最近，乳头状柱形切拳法后胎儿妇人败血症赴援为 17.2%，高于未行柱形切拳法的妇人（6.2%），柱形切拳法后胎儿妇人引发中叶难产的危险病态是未行柱形切拳法者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 合集的 27 项研究课题完成 Meta 分析，并根据有否保守用药分类，最近 CKC 拳法与败血症、高出生体重儿和剖宫产具体，乳头状移行区大环切拳法也显著的增大了败血症的危险病态。

其主要的或许可概括为恰好，一是乳头状柱形切拳法若动手术了大量乳头状秘密组织都会不太可能维持乳头状的完整病态，极易引发中叶难产、败血症和高出生体重儿；二是乳头状柱形切拳法后乳头状肺部的缺陷遭受乳头状囊状分泌缩减，使天然的抗传染一道减弱，增大了北行病态传染的危险，极易引发胎膜早破和头足类腔传染。

冲击乳头状柱形切拳法后胎儿上集也许主因：

（1）柱形切拳法式的冲击：冷刀柱形切拳法（CKC）动手术过多的较长时间乳头状秘密组织，超过乳头状自我翻修的战斗能力，极易引发乳头状系统不全，而 LEEP 拳法可用范围小，动手术的缺损很快就都会被再行生的秘密组织填充，拳法后并引发大为缩减。因此，鉴于 LEEP 拳法可获与 CKC 颇为的，且诊疗肝硬化少，有生育拒绝的病患可不适当考虑 LEEP 拳法。

（2）柱形切厚度和范围：动手术秘密组织多，创面大也许引发乳头状管宽广，随着动手术秘密组织范围的增大，胎膜早破和总的败血症赴援也都会可视增大。Sadler 等 (6) 研究课题辨识动手术乳头状秘密组织厚度 ≥ 1.7 cm 的病患胎膜早破的心血管疾病是相符合组的 3 倍。

（3）乳头状柱形切开刀至胎儿的星期间距：有历史学家发现乳头状秘密组织的再行生一般是在柱形切拳法后 3-12 个年末内，避免在这段星期内哺育能够缩减败血症的危险病态。一般用药到胎儿中间的星期间距＜6 个年末都会使引发败血症的危险度增大 30%-60%。因此建言在乳头状柱形切拳法后 12 个年末以后再行胎儿为宜 (7)。

乳头状柱形切拳法不是剖宫产指征

胎儿原属 CIN 者以及既往有柱形切拳法史者，其孕妇手段一般来说诊疗指征，这类成年人必需要按高危胎儿行政，但可不当成为剖宫产的指征，无一般来说指征者仍以孕妇为宜。

总的来说，本身 CIN 妇人无论有否给予柱形切拳法都非常容极易引发败血症及未足年末的胎膜早破，在病患给予用药前必需详细获悉具体危险病态 (8)。以外的一般来说研究课题普遍认为乳头状柱形切拳法不都会对病患的哺育战斗能力遭受值得注意冲击，但可因柱形切的拳法式、柱形切厚度和范围以及乳头状柱形切开刀至胎儿的星期间距等的完全相同冲击病患的胎儿上集。并且胎儿原属 CIN 者以及既往有柱形切拳法史者并非剖宫产的指征，无一般来说指征者仍以孕妇为宜。

的有：

（1）中华妇诊疗杂志医学指南驰名（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高瑞秋