妇女卵巢功能不全的管理

2016 年 1 年末人类文明有性学杂志刊发了欧洲人类文明有性与胚胎学亦会(ESHRE)发行的男同性恋卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理Guide，该Guide小组针对早早卵巢功能不全诊断和治疗法制定了 99 条同义导发表意见，并回答了 31 个极其重要问题。

Guide要点阐述：

1. 2008 年新泽西州有性医学协亦会 POI 诊断准则生化同义标 FSH> 40 IU/l;然而在该「Guide」当中，POI 被重新严格定义：年末经稀发或闭经非常少 4 个年末;两次 FSH 水平>25IU/L(间隔 4 周探测)。

2. POI 成因寻找十分重视病人表型学核对，仅限于基因异常和脆性 X 当年基因突变探测等;强调自身免疫疾病突变 21OH-Ab/ACA 和 TPO 突变探测的重要性。

3. POI 疾病对病人身心糖尿病症阻碍：预期年限大大缩短、不母不育、糖尿病高风险增加、骨密度减低、性功能减弱、心理。

4. POI 病人境遇方式为的发生变化(戒烟、必需身体跑步和始终保持糖尿病症增重等)可减低糖尿病和骨密度减低的高风险。

5. 激素替代治疗法(HRT)的是明确的，其不仅可强化其征状并能减低其肝硬化的遭遇率。

6. 与炔雌醇和融合母酮相比，激素是治疗法 POI 病人最佳的母酮。

7. HRT 提议当中母酮理应牵头激素治疗法，激素可保护输卵管上皮细胞。

8. 前列腺癌病人不准运用于 HRT 治疗法;对于无前列腺癌病史的 POI 病人，HRT 治疗法并不亦会增加其遭遇前列腺癌高风险;BRCA1/2 基因突变持续性切除卵巢的病人，仍然可以运用于 HRT 治疗法。

9. 不同 POI 病人给药性方式为不同(抗生素和经皮)，有哮喘、静脉血栓高风险高和糖尿病的 POI 病人理应选择经皮给药性。

10. 对于 Turner 综合征或其他基因异常引起的 POI 女孩，获得 HRT 更年期可借治疗法。

POI 的定义：

POI 是同义男同性恋 40 岁之当年卵巢功能丧失，表现为闭经或年末经稀发，会有催性腺激素升高和母酮减低。其遭遇率约为 1%。

POI 的诊断准则：

出现闭经或年末经稀发征状非常少 4 个年末时间，两次 FSH 仅> 25IU/L(间隔之比 4 周以上)。(医学专家提议 GPP)

为了明确 POI 的成因，怀疑 POI 的娼妓需要完成哪些核对?

1. 非医源性引起的 POI，仅理应顺利进行基因探测。(事实准则 C)

2. 脆性 X 当年基因突变探测。(事实准则：B)

3. 常基因表型探测不作为常规 POI 病人探测工程项目，除非其有事实说明病人不太可能是特定基因突变。(GPP)

4. 成因不明或怀疑自然环境免疫疾病的 POI 病人行 21OH-Ab(或 ACA)抗生素，如果 21OH-Ab/ACA 抗生素阳性的 POI 病人咨询内分泌医学专家以排除 Addison’s disease 的不太可能。(事实准则 C)

5. 成因不明或怀疑自然环境免疫疾病的 POI 病人行 TPO- Ab 探测，TPO 突变阳性的病人每年顺利进行催甲状腺激素(TSH)探测。(事实准则 C)

6. 没有人所需的事实对 POI 病人顺利进行癌症抗生素。

7. 没有人所需的事实对 POI 病人顺利进行感染抗生素。

8. 评估医学或手术对卵巢功能的损害对 POI 病人的阻碍。

9. 尽管没有人证明吸烟与 POI 有因果关系，但是吸烟可致使绝经时间提当年。因此，一旦病人出现 POI 倾向，眼科医病理应提议病人戒烟。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病人是查不到成因的。

POI 疾病对病人的阻碍

1. 对病人年限的阻碍

而无须治疗法的 POI 病人其预期年限将亦会大大缩短，其主要由于肺部疾病引起。为了减低 POI 病人的糖尿病的遭遇率，医学专家提议 POI 病人理应当戒烟、顺利进行必需跑步和始终保持糖尿病症增重。(事实准则 C)

2. 对受母的阻碍

(1)POI 病人自然环境受母的不太可能性很小，但没有人分娩要求的 POI 病人仍然要顺利进行避母。(GPP)

(2)目当年没有人有效的治疗法手段进一步提高 POI 病人的卵巢功能和自然环境受母率。(事实准则 A)

(3)目当年卵细胞捐给是 POI 病人受母的可靠选择。(事实准则 C)

(4)住院为 POI 的病人，已没有人保留有性的机亦会。(GPP)

3. 对分娩的阻碍

(1)；也 POI 和大多数抗生素药性物所致 POI 病人，自然环境怀母后其女童剧情与短时间娼妓分娩为了将。(事实准则 B)。

(2)卵细胞捐给受母的 POI 病人其高风险相对较大，其理应到临床经验充沛助产士住院(事实准则 C)。

(3)输卵管臀部曾接受放射治疗法的母妇助产士肝硬化率更高，因此其理应到临床经验充沛助产士住院。(事实准则 C)。

(4)Turner 综合征病人分娩，其助产士和非助产士肝硬化遭遇率仅更高，因此其理应到肺部病医学专家水平更高的助产士住院。(事实准则 D)

(5)心内科医学专家理应参与到接受蒽环类和或肺部放疗的母妇的医疗机构当中。(事实准则 D)

4. 对软组织糖尿病症的阻碍

(1)POI 亦会有骨密度减低的高风险(事实准则 B)。

(2)男同性恋理应当始终保持一种糖尿病症的境遇方式为，仅限于负重跑步、不吸烟和维持短时间增重等始终保持软组织糖尿病症。(GPP)

5. 对心血管系统的阻碍

(1)POI 男同性恋其病糖尿病高风险增加，其理应当发生变化其境遇方式为仅限于戒烟、顺利进行必需跑步和始终保持糖尿病症的增重。

(2)POI 病人早期接受激素替代治疗法可以减低其糖尿病的高风险，其激素替代治疗法疗程从发现 POI 到短时间男同性恋绝经比率。

6. 对心理糖尿病症的阻碍

POI 诊断对病人的心理糖尿病症有阻碍，并阻碍其境遇质量。(事实准则 D)

7. 对性功能的阻碍

(1)定期询问 POI 病人性糖尿病症和性功能。(GPP)

(2)必需的激素替代治疗法可强化 POI 病人性功能。如果有不适，局部获得母酮。(事实准则 C)

(3)POI 病人理应告诉他睾酮可以作为激素替代治疗法的补充药性物，但是近十年的和阻碍未知。

POI 治疗法

激素替代治疗法(HRT)可运用于强化 POI 病人低母酮征状。(事实准则 C)

(1)眼科医病理应提议 POI 病人运用于 HRT 治疗法以预防糖尿病和骨质疏松。(事实准则 C)

(2)在自然环境绝经比率当年运用于 HRT 并不增加男同性恋病前列腺癌的高风险。(事实准则 D)

(3)激素替代治疗法提议当中母酮理应当牵头激素以保护输卵管上皮细胞。(事实准则 B)

(4)母酮替代治疗法提议当中激素优于炔雌醇和融合母酮。(事实准则 C)

(5)HRT 治疗法运用于激素是有益处的，最佳提议为抗生素雌激素牵头疗法。

(6)HRT 治疗法运用于特异性事实有限，其对 POI 病人近十年的糖尿病症阻碍至今不似乎。如果运用于特异性，病人理应每 3～6 年末复诊，最长运用于 24 个年末。

(7)Turner 综合征引起的 POI，HRT 治疗法理应贯穿整个更年期至自然环境绝经比率。

(8)前列腺癌病人禁忌运用于 HRT 治疗法。(事实准则 B)

(9)BRCA1/2 基因突变病人持续性切除卵巢后，如果没有人前列腺癌病史，可选择 HRT 治疗法。(事实准则 C)

(10)因输卵管上皮细胞异位症切除卵巢的病人，运用于雌激素牵头疗法可预防疾病复发和强化疾病征状。(事实准则 C)

(11)偏头痛不是 POI 病人 HRT 治疗法的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 治疗法过程当中偏头痛征状加重，可减量或改动治疗法提议。(GPP)

(13)哮喘不是 HRT 治疗法的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病人会有哮喘，最佳给药性方式为为经皮针头激素。(事实准则 C)

(15) 有静脉血栓形成高危高风险的 POI 病人，最佳给药性方式为为经皮针头激素。(事实准则 B)

(16)有静脉血栓病史的 POI 病人在运用于 HRT 治疗法之当年理应相左血液科医学专家。(GPP)

(17)糖尿病病人或超值 POI 病人，最佳给药性方式为为经皮针头激素。(事实准则 C)

(18)输卵管肌瘤不是 POI 病人运用于 HRT 治疗法的禁忌证。(事实准则 B)

更年期可借治疗法

(1)HRT 可借更年期原则：12 岁开始运用于本品激素替代治疗法，2～3 年内逐渐增加剂量曾一度达到常规剂量。(事实准则 C)

(2)由于诊断较晚的更年期女孩，可发生变化 HRT 可借治疗法提议。(事实准则 D)

(3)最佳的给药性方式为(抗生素和经皮母酮)事实不足，因经皮母酮有更高的病理母酮沸点，经皮母酮视为更佳。(事实准则 B)

(4)HRT 可借更年期治疗法不准运用于抗生素避母药性。(事实准则 D)

(5)更年期可借治疗法提议当中母酮非常少两年以上后加用激素牵头治疗法，或者理应用母酮后出现输卵管上皮细胞开创性溃疡。