羟考酮如何用于宫腔镜手术的围术期止咳

内科医生姓名：吴建尔 专题报道专家：陈新忠 加护名称：浙江大学医学院附属妇产科加护

患儿信息

性别: 女

年龄:25 岁

身高:160 cm

肥胖:57 kg

本院就诊日期:2016-03-17

个案概况

主诉: 不曾避孕不曾孕 1 年, 发现宫腔出现异常 3 天

现病近代史: 患儿随和同月经规则, 总量中会, 红色, 无不止经, 白带无值得注意出现异常｡末次同月经 2016 年 3 同月 5 日, 总量与性状同前｡

患儿 2 年与现任丈夫同居, 基本功能避孕 1 年, 后经常性, 不曾避孕不曾孕 1 年｡患儿有怀孕要求, 为除此以外怀孕来我院要求治疗｡

查 B 超提示宫腔内偏强调谐, 大小左右 1.0*1.0*0.7 cm, 无腹不止, 无出现异常倒下流液, 无同房后病变, 无坠涨感等痛楚, 建议不依宫腔镜体检｡

门诊长须 ｢阴囊内膜息肉｣ 住院治疗中风, 患儿自起病以来精神可, 胃纳佳, 知觉贺, 大小便无殊, 肥胖无值得注意有所增加｡

既往病近代史:6 前因 ｢肾上腺口部｣ 于浙二加护不依 ｢肾上腺口部切除拳法｣｡

宣称 ｢肺癌, 高体温, 糖尿病｣ 等重大事件疾病近代史; 宣称 ｢大肠炎, 皮肤病｣ 等重大事件传染病; 宣称 ｢心, 大肠, 人脑, 肺肾｣ 等重大事件生殖器官疾患; 宣称其他重大事件手拳法手部近代史; 宣称食物及口服过敏近代史; 宣称输血近代史; 宣称中会毒近代史; 宣称高敏体质近代史 (如肾病, 荨麻疹); 宣称工程学毒物, 放射线, 轻工业粉尘碰触近代史｡

拳法前治疗: 原发不孕, 阴囊内膜息肉

长须不依手拳法: 宫腔镜体检+宫腔镜下宫腔赘生物电整块拳法

一般上述情况: 人格清晰, 体温 36.7℃, 脉搏 74 次/分, 排便 18 次/分, 体温 112/67 mmHg, 自律

病容: 无病容, 肥胖 57 Kg, 身高 160 cm, 共同佳

体格体检: 皮肤上皮肤: 光泽红润, 水肿无, 皮疹无, 病变无

浅表淋巴结: 双侧颈部､锁骨上及其他全身浅表淋巴结不曾及肿胀

颈部: 软延展性软, 生殖器官位置居中会, 肾上腺无肿胀, 颈凝脉无怒张

腹部部: 外形经常性成年女性腹部, 钝空隙无扩大变小

肾脏: 排便运动对称, 叩诊音清音, 排便音清, 啰音无

心脏: 偏心率 74 次/分, 心律齐, 心音无出现异常

与就其的除此以外体检: 血常规､血生化､血凝､肾上腺功能､心电图等体检结果之外经常性

拳法前访观

伴随服药上述情况: 无

系统性:ASAI 级

插管评估:MallampatiI 级, 张口度经常性, 颈后仰度经常性, 下颌活动经常性｡

长须实不依方式则: 保留自律排便的全凭凝脉

要点

作用于: 普通防毒面具吸氧, 氧每秒 6L/min, 与治疗充分沟通, 获得信任, 并能够让治疗有人格的做深排便｡

阿托品 0.5 mg 一支抽好启动时｡羟考内酯 10 mg 比较慢凝推, 高度重视偏心率变化, 推药终止时偏心率 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 比较慢凝推, 高度重视排便变化, 呼末 CO2 检测显示排便最少左右 8 次/分, 睫毛光线消失,30 秒后排便稳定下来至 14 次/分｡

微调治疗头颈部位置, 保持呼吸道开放｡作用于过程体温未值得注意不确定性｡

拳法中会: 不曾追加口服｡患儿呈知觉稳定状态, 保持自律排便｡监护显示生命体征顺畅｡冷藏､遮罩宫探时, 偏心率排便之外无值得注意变化｡

扩宫开始后, 偏心率 70 次/分, 无不确定性; 排便频率逐渐上升, 扩 10.5 号时排便次数 25 次/分; 体温未值得注意不确定性; 治疗未肢体节奏, 未蹙眉､｡

膨宫及宫腔镜下电整块时, 偏心率 76 次/分, 排便 20 次/分, 体温未值得注意不确定性｡治疗未肢体节奏, 未蹙眉､｡

手拳法终止前: 不曾追加口服

苏醒与拔管 (PACU): 拳法毕, 唤醒, 睁眼, 能听懂呼叫正确完成食就是指就是指鼻尖､咳嗽､深排便等节奏, 能交往自己所在的环境, 并能与内科医生经常性交流活动, 无疼不止或痛楚主诉｡排便热气,5 分钟, 氧低浓度维持 100%｡转入 PACU,30 分钟后放至加护｡

中会确有特殊上述情况: 无

拳法后镇不止

随访上述情况: 拳法后一小时随访 NRS 评价 (数字模长须评价)0 分,LOS(镇凝剂水平)0 级｡无焦虑呕吐｡治疗清醒贺凝, 对手拳法过程和拳法后稳定状态满意｡

个案小结

宫腔镜手拳法以扩张宫颈冲动最大, 并且是十分相似的脾脏不止｡

羟考内酯对脾脏不止的镇不止很低其他类口服, 故以羟考内酯得到镇不止｡羟考内酯的镇凝剂作用极为微弱, 故以小剂总量丙泊酚除此以外镇凝剂｡充分的镇不止加以适当的镇凝剂, 手拳法过程极为顺畅｡

教授专题报道

宫腔镜手拳法以脾脏疼不止为主要冲动，此个案相应选用了对脾脏不止有优势的羟考内酯，镇不止完善，拳法中会顺畅，并且口服配伍合理、简约，镇不止镇凝剂各取所长。

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编辑： 张翔