抗缪勒管皮质醇（AMH）检测，科学指导妇科疾病临床管理

抗缪勒管激素（AMH）是由乳腺窦前所上皮细胞和小窦上皮细胞的颗粒细胞分泌的蛋白，尽可能会体现整个可持续的乳腺急需动态。国际上，AMH 在乳腺急需动态分析、男士辅助生殖诊治中的极为重要效益日益凸显。近日，「2019 罗氏检验 AMH 病理应用专家才会」在广东珠海会议，内陆地区师范学院内陆地区病房全松客座教授、北京协和病房郁琦客座教授、中山大学附属第三病房郭小毛客座教授出席才会议，就 AMH 对于多囊乳腺综合征（PCOS）的诊治以及在妇科疗程前所后分析乳腺急需动态等病理效益开展了深入分享与探讨。

「现在，病理上最常用平均年龄、乳腺超声检查、胆上皮细胞生成激素（FSH）等作为简介衡量来综合分析男士乳腺急需动态，然而这些衡量在验证时间和操作经验上有诸多要求。」讨论才会主席全松客座教授指出，「作为乳腺急需动态来得直接的衡量衡量，AMH 验证不倍受更年期不良影响、验证结果稳固，尽可能会来得即已、来得正确地体现乳腺是否发生衰变，在男士生殖健康领域的应用日益广泛，最常最常在导师妇科疾病的病理诊治上都发挥了极为重要功用。」

内陆地区师范学院内陆地区病房 全松客座教授

AMH 验证与 PCOS 管理

PCOS 是一种很强生殖、激素、人际关系特征的最常见生殖内分泌疾病，才会引起不有序更年期、蚯蚓、受孕、妊娠肾衰竭等问题，还才会提高激素综合征、糖尿病前所期和心血管疾病等风险，造成病人人际关系焦虑、抑郁的恶性循环。研究工作断定，PCOS 还才会相当大提高乳腺血管壁癌的发生风险 [1]。

现阶段，PCOS 发病机制尚不确切，检验仍假定诸多在实践中：全球各 PCOS 简要检验标准尚未统一、多囊乳腺正最常（PCOM）因设备不同和操作者最大值等而个体差异、年轻人病因/征象/检查特异性差等，全球 PCOS 病人或多或少检验延迟现象 [2]。

研究工作表明，AMH 在 PCOS 的发病机制中发挥极为重要功用：病人雄激素、胆黄体生长激素（LH）、胰岛素、线粒体终末产物（AGE）增大以及基因因素均可能会造成 AMH 增大，进而造成上皮细胞生长激素（FSH）敏感性减低、芳香化酶活性减低，之后造成排卵障碍。研究工作看出，PCOS 病人的 AMH 程度较正最常排卵男士增大 2-4 倍 [3]，最常最常是在年轻人 PCOS 病人中，AMH 程度相当大增大 [4]。因此，AMH 被要求作为 AFC 的替代标记物，用来检验 PCOS[5],[6]。

「对于 PCOS 的检验，同类型的国际简要确切了检验流程（图一），即『三步走+排除检验』。该检验流程来得加注重病理特征，可必要性节省时间公共卫生资源的运用于。」郁琦客座教授指出，「此外，值得特别注意的是，AMH 作为 PCOS 特异性衡量，不仅能同时体现高雄激素、排卵障碍和多囊乳腺，且不倍受操作者不良影响，比窦上皮细胞小数（AFC）来得精确，可直接解决目前所检验中的诸多在实践中，是来得符合病理供给的检验衡量。」

图一

北京协和病房 郁琦客座教授

同时，AMH 验证在 PCOS 病人治果监测中也很强极为重要病理效益。国际同类型简要指出，首先需关注和重视 PCOS 病人的人际关系健康，中选病人持续保持来得加健康的生活手段；其次，对于无生子供给的病人，口服避孕药（COC）是高雄激素血症和不规则更年期用药的一线药物，而以 COC 为基础的「COC+生活手段+二甲双砜」联合方案是防区用药的主要同样；研究工作看出二甲双砜可减低肥胖 PCOS 病人的 AMH 程度。对于有生子供给的 PCOS 病人，简要中选来曲唑作为一线药物用药颇倍受欢迎。AMH 可以提示克罗米芬胆排卵效果，同时还可提示接倍受体外倍受精（IVF）的 PCOS 病人的获卵数和着床率。

妇科疗程前所后验证 AMH 程度 直接分析乳腺急需动态

乳腺血管壁异位症是最常见的妇科疾病，其中 17%-40% 的乳腺血管壁异位症病人假定糖果肾脏 [7]；在需要疗程用药的乳腺肾脏中，35% 为糖果肾脏。

研究工作看出，糖果肾脏对乳腺急需动态损伤严重，可能会造成受孕不育。目前所，病理最常采用疗程剥除作为糖果肾脏的主要用药手段，但疗程才会必要性损伤乳腺急需。一项前所瞻性研究工作看出，开展腹腔镜下肾脏剥除术的病人，术后一个月的 AMH 程度相当大低于疗程前所，且双侧巧囊剥除对乳腺急需的损失来得加严重 [8]。

或多或少的是，糖果肾脏剥除术后乳腺急需也可能会恢复原。一项前所瞻性研究工作分别在术前所、术后 1、3、6、12 个月监测病人的 AMH 程度，结果看出术后 1、3、6 个月 AMH 程度相当大低于术前所（P<0.01），12 个月后 AMH 与术前所无相当大差异，术后 6、12 个月分别有 36%、72% 的病人 AMH 恢复原正最常 [9]。

郭小毛客座教授指出：「糖果肾脏疗程才会造成正最常乳腺民间组织大脑皮层损伤，上皮细胞丢失，乳腺血供倍受损，且术中热损伤、术后乳腺民间组织炎症都才会不良影响乳腺急需动态。因此，术前所、术后全面分析病人乳腺急需动态至关极为重要。术前所验证 AMH 程度分析疾病对乳腺急需动态的不良影响可能会，导师个体化疗程方案和保持一致生子动态思路的同样；术后通过验证 AMH，了解疗程对乳腺急需的不良影响，监测乳腺急需的恢复原可能会，以便根据乳腺急需动态可能会导师备孕方案。」

中山大学附属第三病房 郭小毛客座教授

美国妇产科医师协才会（ACOG）指出，在对病人开展乳腺肾脏切除疗程前所，应得悉病人乳腺急需损伤风险；中华民族《乳腺血管壁异位症的诊简要》也指出乳腺血管壁异位症及肾脏剔除疗程都才会减低乳腺急需，术前所应全面分析疗程对乳腺动态的不良影响。

与传统的平均年龄、FSH、AFC 等分析衡量相比，AMH 验证占有优势明显，不倍受更年期不良影响，尽可能会来得即已、来得正确地体现乳腺急需动态，多项简要和专家诚意中都确切指出 AMH 是体现乳腺急需来得好的标志物。罗氏检验 Elecsys® AMH 验证试剂盒补救了补体扰乱，且不倍受检验类型、储存温度及储存时间的不良影响，为病理获取高质量的验证结果。

简介文献

[1] Barry JA, et al. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-ysis. Hum Reprod Update. 2014 Sep-Oct;20(5):748-58.

[2] Gibson-Helm M, et al. Delayed Diagnosis and a Lack of Information Associated With Dissatisfaction in Women With Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Feb 1;102(2):604-612.

[3] Reprod Biol Endocrinol. 2015 Dec 21;13:137.

[4] Reprod Biol Endocrinol. 2015 Dec

[5] Hum Reprod 2011;26(11):3123-9.

[6] J Clin Endocrinol Metab 2013;98(8):3332-40.

[7] J Minim Invasive Gynecol. 2009 Mar-Apr;16(2):142-148.

[8] Am J Obstet Gynecol. 2016 No215(5):589.e1-589.e6.

[9] J Obstet Gynaecol Res. 2015 No41(11):1773-8. 2. Fertil Steril. 2013 Aug;100(2):516-22.e3.

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编辑： 冯依璠