剖宫产围手术期预防用抗菌本品

或多或少

剖宫产（cesarean section）是儿科最常见的开刀，在世界上的剖宫产数万人与日俱增。 多半情况这只是一个简单开刀，以致于复杂，但剖宫产拳法几乎是产后细变形虫感染最常见的有可能考生产量。在世界上范营寨内剖宫产拳法后细变形虫感染发生数万人 2.5%～20.5%。与孕妇相对，剖宫产的细变形虫感染后果要提高 5-20 倍。

2016 年American申请出生人数是 395 万，American的剖宫产数万人刚刚持续增高，2016 年的剖宫产数万人为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的病者用到开刀伤口细变形虫感染，2%-16% 的病者进展为胎盘粘液凝，由此提高了病者的痛苦，缩减了康复等待时间，加重了医疗保健子系统的负荷。

Q1：剖宫产营寨开刀期是否无均需暂时性用作抗氧本土化本品？

2014 年公开发表的 Cochrane 子系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》一共采集到 95 个研究者，纳入 1 万 5 千多个孕病者。

研究者其研究者论证是：推荐所有剖宫产拳法均其所予用作抗氧本土化本品卫生保健细变形虫感染。与IgG成员或不治疗组成员相对，暂时性用作抗氧本土化本品可减缓 60%-70% 的伤口细变形虫感染、胎盘粘液凝与更为严重的细变形虫感染并发症。

Q2：配上何种暂时性抗氧本土化本品？

注：II 类圆锥是同义洗手-废料开刀，开刀肺脏存在大生产量人体内寄殖变形虫种，开刀时可能废料开刀肺脏情况更为严重细变形虫感染，故此类开刀多半均需卫生保健用抗氧本土化本品。

[1] 所有洗手开刀多半不无均需卫生保健用药，均在有前所述特定同义征时用作。

[2]Ⅱ或Ⅲ类圆锥的妇儿科开刀，如果患者对β-葡聚糖类抗氧本土化本品过敏，可用克杨素霉+吡啶糖苷类，或吡啶糖苷类+甲硝胺。

[3] 有循证中都医确凿的第一代红霉素变形虫素主要为红霉素胺呋喃，第二代红霉素变形虫素主要为红霉素呋辛。

[5] 表中都「±」是同义两种及两种以上本品可为首其所用，或；不为首其所用。

我院儿科会用红霉素西丁，那么是否确实呢？查阅《2015 年抗氧本土化本品外科其所用同义导前所提》：『脚霉素类原产地之外红霉素西丁、红霉素美胺、红霉素米诺等。其抗氧本土化可知和抗氧本土化效用与第二代红霉素变形虫素十分相似，但对脆弱拟杆变形虫等厌氧变形虫抗氧本土化效用较红霉素变形虫素类超强。。。也可使用肝道开刀、经胎盘动开刀、经腹腔胎盘动开刀或剖宫产等开刀前所的卫生保健用药。』

外院 L 主任问我：红霉素硫脒（一代红霉素）作为卫生保健用药是否确实？查阅《2015 年抗氧本土化本品外科其所用同义导前所提》：『有循证中都医确凿的第一代红霉素变形虫素主要为红霉素胺呋喃，第二代红霉素变形虫素主要为红霉素呋辛。』

Q3：暂时性抗氧本土化本品的用作时机？

图 1：抗氧本土化本品组成员织分子量与等待时间

切割时细变形虫进入组成员织及血液的分子量最大，此时抗氧本土化本品的组成员织分子量其所达到最大本土化。

传统上剖宫产暂时性抗氧本土化本品用作是在引纤后，是因为顾虑原定用作本品会通过胎盘进入孕妇，可能会掩盖产妇的脓毒症 发挥，没有及时早期发掘出。但是，此方针也有岌岌可危之处，表皮切割时母亲的抗氧本土化素 组成员织分子量过剩，过剩以发挥作用开刀过程中都沾染 的细变形虫。值得注意的研究者发掘出，表皮切割前所用作类固醇 可以减缓胎盘粘液凝与开刀肺脏细变形虫感染（SSI）的后果，而且不并提高产妇不良政治事件（如产妇脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗氧本土化本品外科其所用同义导赞同》简介

无均需注意的是，而今《2015 年抗氧本土化本品外科其所用同义导赞同》中都从未明确是引纤后用作还是表皮切割前所用作。

American《CDC 卫生保健 SSI 同义南 2017 特别版》 的赞同是：所有的剖宫产开刀其所在表皮切割前所暂时性用作肝外抗氧本土化本品（IA – 超强推荐，高质生产量确凿）

这是 2018 公开发表的《更新特别版 CDC 与医疗保健细变形虫感染操控建议书秘书处卫生保健 SSI 同义南（2017）》。

抗氧本土化本品暂时性用作是卫生保健 SSI 的重要方针，如符合同义征，在开刀切割前所用作单剂抗氧本土化本品，在切割时胰岛素分子量及组成员织分子量其所达到杀变形虫分子量。

优本土化抗氧本土化本品的用作时机也很重要。有 meta 分析采集到了 3 个 RCT 研究者，提示与引纤后给予抗氧本土化本品相对，表皮切割前所用作可减缓 53% 的胎盘粘液凝，而对于产妇的第一集（之外产妇脓毒症）没有直接影响。已有多个同义南得出论证，不推荐引纤后用作类固醇。

Q4：暂时性抗氧本土化本品的低剂生产量与疗程？

红霉素胺杨的举例来说低剂生产量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，红霉素西丁为 2 g，甲硝胺为 500 mg。

开刀等待时间高达抗氧本土化本品 2 个半衰期时其所旋即给予一个低剂生产量（如用作红霉素胺呋喃 3 星期后），失血生产量>1500 ml 拳法中都追加一剂。

II 类圆锥的卫生保健用药等待时间为 24 星期，废料开刀必要时可维持至 48 星期。过度缩减用药等待时间并不必大幅提高卫生保健效果，且卫生保健用药等待时间高达 48 星期，病毒性变形虫细变形虫感染从中都提高。

Q5：抗氧本土化本品以外的感控新政策有哪些？

目前所国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确凿为基础的剖宫产感控米氏本土化新政策），下定义为至少有以下 3 个新政策卫生保健开刀肺脏细变形虫感染：以常规新政策的基础上予洗必泰表皮作准备、抗氧本土化本品卫生保健与毛发推剪 等。拳法前所一天其所肥皂洗浴，秃头毛备皮法可能造成表皮重击，是 SSI 的高危考生产量之一，可配上推毛剪（clipper）。表皮灭变形虫其所用作稀释为基础的灭变形虫液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻柔。所有患者其所依然正常代谢数万人，拳法中都体温其所低于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015特别版抗氧本土化本品外科其所用同义导前所提中都这样写：

作者：陈杰 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考资料：

1.2015 年抗氧本土化本品外科其所用同义导前所提。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密