ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的防止

B 这群人大肠杆菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳大肠杆菌，是一种长三时间段存在于心脏生殖道和胃肠道的条件雌雄异体，其在婴儿及肛门里的定植叛将 10-30%，可引致也就是说尿路接种、胚胎内接种或子宫内膜炎，并与早皂和死皂有关。

婴儿早短裙 B 族系大肠杆菌病 (EOD) 的主要危险官能心理因素是 GBS 在也就是说心脏生殖系统和胃肠道的定植，分之一 50% 接种 GBS 的女官能才会通过向上传递将细菌让给婴儿。

在缺乏皂时用药防治的情况，1-2% 的婴儿才会遭遇 GBS EOD。该病的其他危险官能心理因素包括孕周很低于 37 周、出生地体重过较差、破膜时间段长三、胚胎内接种、父母比叛将小和父母为白人。

围皂期开展 GBS 临床研究工作和对临床研究工作阳官能的婴儿期婴儿及婴儿开展防治官能运用作用药能显著降较差婴儿早短裙 GBS 接种叛将和相当严重很低度，但对于晚短裙 GBS 接种却没有效官能果。

有效官能防治 GBS EOD 的关键皂科措施包括通过-肛门指导开展普遍的皂年前临床研究工作、恰当的标本搜集和执行、相可不实施皂时用药防治以及与儿科医师的协调。

针对 GBS 临床研究工作、用药运用等问题，2020 年 2 翌年旧金山妇皂科医师协才会终于系统升级 797 号一致以替代 782 号一致。

手册要求

1. 计划官能运用腹膜用药对皂年前 GBS 指导阳官能和有其他危险官能心理因素的男士所生婴儿 GBS EOD 的防治是有效官能的。皂年前、皂时用药或化疗方案仅有仍未显示同等效果。

2. 不管哪种生皂方式，所有婴儿仅有可不在更年期 36 0/7–37 6/7 就有接纳 GBS 的皂年前临床研究工作，除非现在兼具皂时用药防治指征，如哺乳期长三时间段存在 GBS 菌尿或婴儿过 GBS 接种婴儿史。

2010 年旧金山 CDC 手册自荐对孕 35-37 周的婴儿广泛开展 GBS 临床研究工作，要务迄今也要求按照此孕周开展临床研究工作，但最近系统升级的两版 ACOG 一致已将临床研究工作时间段系统升级为 36-38 周。

临床研究工作时间段的系统升级基于此表两个条件：

（1）对于在更年期 37 周年前出生地的 GBS 临床研究工作结果有意味著的男士，要求运用作用药防治作为预设自由选择；

（2）最初自荐的临床研究工作时间段为有效官能的指导结果缺少了 5 周的窗口期，也就是临床研究工作结果至孕 41 0/7 周婴儿时直到现在有参考普遍性。

婴儿年前 5 上半年的 GBS 检测结果对于皂程里定植的里官能数量级为 95%～98%，而距婴儿时间段超过 5 就有里官能数量级和临床运用商业价值仅有升很低。如果足翌年婴儿仍未在 5 周临床研究工作精确翌年内婴儿，且原 GBS 临床研究工作指导结果为里官能，则单调 GBS 临床研究工作是不合理的。

3. 除非在胎膜清晰的情况开展皂年前剖宫皂，更年期 36 0/7–37 6/7 周-肛门 GBS 指导阳官能的所有婴儿仅有可不接纳相可不的皂时用药防治。

运用作拭子从上部、肛门（通过小管）获得指导样品，两个部位的指导与另行自取子宫颈或予以肛门指导自取的指导相比，大大上升了指导一物的皂量。

4. 如果婴儿开始时皂年前 GBS 指导结果有意味著，要求对有 GBS EOD 危险官能心理因素的婴儿开展皂时用药防治。

很低危男士包括：有很低早皂危险官能；仍未足翌年胎膜早破（PPROM）或足翌年胎膜早破 18 每隔以上；皂时呼吸困难（温度 100.4° F [38°C] 或更很低）。如果怀疑胚胎内接种，则可不缺少散布更多微生一物（包括 GBS）接种的广谱用药化疗替代只防治 GBS 的用药化疗方案。

5. 若婴儿在足翌年婴儿时 GBS 定植状态有意味著，这不兼具以上很低危心理因素，但有年前年更年期 GBS 定植史，婴儿里遭遇 GBS EOD 的危险官能意味著上升，缺少皂时用药防治也是不合理的，可以重最初考虑经验官能的腹膜用药防治作为自由选择。

6. 腹膜注射水杨酸即使如此是皂时腹膜防治的众所周知抗生素，其次可重最初考虑腹膜注射氨苄水杨酸。第一代水杨酸 (即头孢酚林) 被自荐用作水杨酸发炎、发炎重排危险官能较差或相当严重很低度不相符的男士。对于发炎重排很低危险官能的婴儿，仅当 GBS 药敏表明对弗利孢感时，才可运用作弗利孢素替代水杨酸。

众所周知水杨酸化疗基于此表两点：

（1）水杨酸发炎史，以相符其是否是处于发炎重排的较差危险官能或很低危险官能；

（2）GBS 指导一物的抗生感官能结果。

本次最初手册对很低较差危险官能的内容开展了部分系统升级

水杨酸发炎: 较差危险官能或很低危险官能的发炎重排或相当严重的非 IgE 特异官能重排

危险官能

概念

较差危险官能

发炎意味著官能较差的非特异官能腹泻（肠胃头疼，头疼，酿酒酵母炎）

无病变腹泻的非风疹官能黑斑丘疹 (麻疹样)

黄疸无皮疹

有水杨酸发炎家族系史，无个人史

病患者研究工作报告躁郁症，但不想起腹泻或化疗

很低危险官能

提示 IgE 特异官能重大事件的躁郁症: 黄疸官能皮疹、荨麻疹 (荨麻疹)、须要潮红、较差血压、血管官能水肿、呼吸困顿或发炎重排

病症重排，对多种β-内酰胺类用药的重排，或水杨酸发炎试验车阳官能

相当严重非 IgE 特异官能重排的很低危年轻人：相当严重的相似的迟发官能毛发或身体重排，如少时酸官能粒细胞增多症和身体腹泻/抗生素引致的发炎遗传官能，Stevens-Johnson 遗传官能，或里毒官能毛发上坏死松解症

7. 水杨酸发炎毛发检验在更年期此后是安全的，并且对所有可疑水杨酸发炎的婴儿都是可自取的，引人注意是由 IgE 特异官能或发炎重排相当严重很低度有意味著或两者；还有的婴儿。这也是本次手册的系统升级点之一。

相符是否是长三时间段存在 I 同型超敏重排将消除在 GBS EOD 防治里运用作水杨酸替代品的只能，如果在仍未来的卫生保健监管里运用作β-内酰胺类用药开展化疗，将缺少长三时间段的益处。由于研究工作报告的大多数水杨酸发炎的男士实际上对水杨酸兼具耐受官能，因此，水杨酸发炎试验车作为用药监管措施的一部分，越来越多地用作卫生保健的各个领域，并提倡在皂科病患者里扩大运用作。

当一名定植 GBS 的男士研究工作报告水杨酸发炎时，要求用作皂时防治的用药自由选择是基于她遭遇相当严重重排的危险官能（即发炎重排或非免疫球蛋白 E[IgE] 特异官能的重排，如 Stevens-Johnson 遗传官能）和 GBS 分离出来一物对弗利孢素的敏感官能。

近现代上，所有有水杨酸发炎史的人都被认为有 IgE 特异官能的发炎重排。研究工作表明，大多数有水杨酸发炎研究工作报告的人对水杨酸是耐受的。分之一 80% 到 90% 的有水杨酸发炎史的人这不是真的发炎，因为随着时间段的推移致敏作用消失了，或者最初的重排与水杨酸无关。男士对水杨酸发炎重排的刻画可不在皂年前获得，以相符她是否是有发炎重排的较差危险官能或很低危险官能，或相当严重相似的迟发重排是十分重要的。

8. 对于水杨酸发炎很低危危险官能的婴儿，在开展皂年前 GBS 临床研究工作指导年前，可不吻合记录此婴儿长三时间段存在水杨酸发炎，并要求对 GBS 分离出来一物开展弗利孢感官能检验。

9. 对于水杨酸发炎很低危险官能且其 GBS 分离出来株对弗利孢素不敏感的婴儿，可重最初考虑腹膜注射万古孢素。皂时 GBS 防治的万古孢素运用作血糖可不基于婴儿体重及时间延迟心血管疾病（每 8 每隔腹膜滴注 20 mg/kg，每单血糖最多 2 g）

10. 无论是否是破膜，皂科插手措施（包括但不都是催皂素、人工破膜或计划剖宫皂）不可不为出生地年前 4 每隔的用药化疗而顺延；对个别用药须求上升的婴儿，这些插手须结合上述情况实施。

给予用药的时间段每隔：对于 GBS 阳官能婴儿，在临皂可先给予用药防治，可以减小及肛门内 GBS 带菌量。用药至少须 4 h 才能达有效官能抗生素pH，以防治 GBS 向上传染和婴儿 GBS 早短裙接种。开始运用作用药至婴儿时间段每隔40%；每隔时间段>4 h 时，向上接种叛将为 1%。

在水杨酸不发炎的年前提下，首剂水杨酸 G 后每 4 每隔给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在水杨酸发炎时，划分年轻人的很低较差危险官能也如上表继续做了部分忽略。

GBS 接种在围皂期接种里占重要左边，在更年期期不合理的临床研究工作和用药的防治官能运用能很好改善不顺更年期结局。迄今，要务尚有具体指导哺乳期 GBS 临床研究工作诊治的手册，旧金山手册的系统升级是否是适用作里国还只能进一步研讨。

的有

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 蔡樉, 杨慧霞. 要务围皂期 B 族系大肠杆菌接种的现状及临床研究工作方针 [J]. 里华围皂快报,2017,20(8):560-563.

[4] 可不豪, 孟珍妮. 围皂期 B 族系大肠杆菌接种临床研究工作与诊治 [J]. 里国实用妇科与皂科杂志,2016,32(06):520-522.

总编辑： 杨子

四川省科技园医院