小心：子宫肌瘤挖的引诱

直肠脊髓肉瘤是未婚炎症里四面最常以见的眼部，医学影像安正因如此检查是其首选影像学安正因如此检查方法。直肠脊髓肉瘤发生率很低，医学显出独有，常以在眼部其他病检时于医学影像安正因如此检查里四面推测。另之外，直肠脊髓肉瘤的医学影像显出也独有化，确实会与其他眼部或是附带肿胀两者之间搞混。来自英美两国的 Heather 博士等详述分析了几例外伤为直肠脊髓肉瘤的传染病，并提出了其识别要点，篇名登载在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 概述

直肠脊髓肉瘤常以根据栖息于胸部来分类法，如黏管内层下脊髓肉瘤（突向宫腔）、脊髓内层间脊髓肉瘤（低处被脊髓层包绕）、浆管内层下脊髓肉瘤（向下伸展并大于直肠浆管内层层）或是睾丸脊髓肉瘤（三幅 1），有时候也可发生于深跟腱或侵犯腹管内层腔。直肠脊髓肉瘤很大时往往没有进自为准确分类法。

三幅 1 三幅讫直肠脊髓肉瘤的迥然不同栖息于胸部，举例来说以位处脊髓内层间，但也可伸展至浆管内层下或是黏管内层下

2. 脊髓肉瘤迥然不同的医学影像显出

直肠脊髓肉瘤的医学影像显出独有，迥然不同显出圆形圆形，之外缘完整，大一小圆形匀很低回波。若脊髓肉瘤四面有径>3-5 cm，回波常以不匀；若栖息于过快发生双性恋，囊变区之外可圆形无回波；还可推测脊髓肉瘤核心和/或之外缘钙化，尤其是绝经后妇女。彩色自适应将成像可以显讫脊髓肉瘤上皮细胞血液供应将，若核心可见珍贵血供，应将怀疑脊髓肉瘤恶变确实。

3. 括大约脊髓性传染病

直肠括大约脊髓性传染病鲜见，大约%所有直肠恶性的 2%。医学及医学影像上，括大约脊髓性传染病与脊髓肉瘤识别均较困难。若脊髓肉瘤有不限医学特逆时应将考量恶变：短期内快速增长迅速或绝经后未婚炎症直肠减少；炎症显出诱发症状，如绝经后反复剧痛；有低处分散证明等。脊髓肉瘤恶变的医学影像特逆包括：与先从前三幅像两者之间比快速增长迅速；核心血供上升或失调；之外缘分叶或有渗出，使肿胀与低处脊髓层交界处不清等（三幅 2）。

三幅 2 一53 岁既往有直肠脊髓肉瘤高血压未婚于医学影像安正因如此检查里四面推测**实性肿胀：三幅 A 声像三幅讫直肠减少，可见 2 个伴发炎区之外肿胀（圆点），中长期病症为直肠脊髓肉瘤；三幅 B 彩色自适应将医学影像讫左** 3 cm 实性肿胀（圆点）；三幅 C CT 三幅像确认为直肠括大约脊髓性传染病 IV 期，伴肾分散（转弯圆点）及骨、肝分散（四面有圆点）

4. 浆管内层下脊髓肉瘤

直肠浆管内层下脊髓肉瘤常以向直肠浆管内层四面栖息于，大一小有宽一个大与直肠浆管内层四面两者之间连，若一个大部较窄（< 脊髓肉瘤宽度的 25%）且很长时，则为带努脊髓肉瘤。若脊髓内层间脊髓肉瘤过大大于直肠浆管内层四面，则显出与浆管内层下脊髓肉瘤两者之间似。带努浆管内层下脊髓肉瘤也可与附带区之外实性肿胀搞混，两者识别要点在于从前者的肿胀与直肠浆管内层四面有骨盆努两者之间连，而与**两者之间互裂解，医学影像和 MRI 可显讫出该特逆性逆象，从而断定肿胀来源（三幅3和三幅4）。彩色或热能自适应将安正因如此检查可于带努浆管内层下脊髓肉瘤肿胀与直肠连接处推测具特逆性的源于直肠浆管内层四面的根须状努部心脏接收机。

三幅 3 一43 岁既往有直肠脊髓肉瘤高血压的未婚炎症：三幅A 经医学影像纵切四面讫两个裂解的实性肿胀，考量为减少的直肠（圆点）和直肠脊髓肉瘤（转弯圆点）；三幅B MRI T2 平均数像于矢状位成像显讫直肠（U）和与其裂解的很低接收机肿胀（M），后者与直肠间有努两者之间连（圆点），为带努脊髓肉瘤，而努在医学影像上没有显讫

三幅 4 一43 岁因眼部痛和附带肿胀住院的未婚炎症：三幅A 经阴医学影像显讫直肠（UT）和从右附带肿胀（M），两者之间有一骨盆努两者之间连（转弯圆点）；三幅B 热能自适应将医学影像讫肿胀、脊髓层和努内心脏（圆点）

举例来说以，只需与直肠脊髓肉瘤两者之间识别的**实性多为性索间固（间固细胞），其里四面拉伸肉瘤、拉伸卵泡管内层细胞肉瘤和卵泡管内层细胞肉瘤最常以见，且多为良性。间固肉瘤的医学影像显出较迥然不同，之外缘较结实，圆形实性、很低回波（有时接近无回波）**肿胀（三幅 5）；**实固之外缘常以围绕肿胀向低处伸展；由于大量的拉伸民间组织，确实会观察到后部微小声影，常以常以比脊髓肉瘤声影愈来愈微小；同大的脊髓肉瘤一由此可知，大的（>5 cm）由于双性恋或发炎回波愈来愈不匀。其他鲜见的附带实性传染病，如深跟腱发炎等（三幅 6），也确实被外伤为直肠脊髓肉瘤。

三幅 5 一 46 岁炎症因眼部痛和多发性直肠脊髓肉瘤住院：三幅A 眼部纵切讫减少的直肠（UT）及其侧四面的肿胀（灰圆点），两者两者之间互裂解，考量为直肠脊髓肉瘤；三幅B 横切讫直肠（UT）和「脊髓肉瘤」（滑鼠），后者四面有径大约 7 cm；三幅C 经阴彩色自适应将讫直肠（UT）及其从左方肿胀（M）；三幅D 臀部 MRI T2 平均数像讫直肠（UT）和肿胀（圆点），两者两者之间互裂解；肿胀再次确认为**拉伸卵泡管内层细胞肉瘤

三幅 6 一32 岁炎症因剖宫产 24 h 后眼部无可避免痛住院，经阴医学影像横切四面推测一与直肠（U）两者之间连的肿胀（圆点），其回波与脊髓层实际上相同，并有带努脊髓肉瘤的医学影像显出，然而 MRI 确认该肿胀为直肠破裂后形成的深跟腱血肿

上述**间固可通过不限声像三幅特逆与带努脊髓肉瘤识别：实性肿胀没有努与直肠表四面两者之间连，肿胀低处的**实固可见并可断定其源于**；肿胀后部可见微小声影。此之外，经阴医学影像扫查时使用机内或人工于从前腹内层对肿胀轻度加压，有助于断定肿胀是否能与直肠或**裂解，从而有利于识别病症。

5. 脊髓内层间脊髓肉瘤

脊髓内层间脊髓肉瘤为最常以见一般来说的直肠脊髓肉瘤，其显出只需与直肠腺体脊髓病两者之间识别，后者可划分局灶同型和弥漫同型（多见）。

弥漫同型直肠腺体脊髓病可导致直肠点状减少，圆形不均固棒状，以很低回波为主，可常为内管内层单单性不匀增生（>12mm），可与直肠多发混合性脊髓肉瘤显出两者之间似（三幅 7）。

局灶同型直肠腺体脊髓病（显出为单单同型直肠腺体脊髓肉瘤）可显出为直肠脊髓层内的很低回波肿胀，不免外伤为脊髓内层间脊髓肉瘤，其下部脊髓层的无回波囊性区之外域是一特逆性推测，有助于识别。

直肠腺体脊髓病常以有不限特性：子内侍管内层/脊髓层可见放射状或围墙由此可知衰减回波，或诱发回波鳞状；炎症区之外血供较低处短间隔时间子内侍管内层珍贵；炎症边境线不清，难以与低处脊髓层分返回；直肠腺体脊髓肉瘤愈来愈确实有囊性区之外域，核心也可见心脏接收机。当医学影像没有病症时，MRI 对直肠腺体脊髓病病症具基因表达。然而，当脊髓肉瘤与单单同型直肠腺体脊髓肉瘤共存时，识别病症较困难（三幅 7）。

三幅 7 一 54 岁炎症女因诱发剧痛住院：三幅A 声像三幅讫直肠圆形棒状（圆点）；三幅B 横切四面声像三幅讫直肠减少，考量为多发性直肠脊髓肉瘤，内侍节育器位置短间隔时间（圆点）；三幅C MRI T2 平均数像讫边境线明确的脊髓肉瘤（圆点），转化带增生并与直肠从右从前内层交界处不清（转弯圆点），符合单单同型腺体脊髓肉瘤显出；三幅D 臀部 MRI T2 平均数像讫位处左侧内层的边境线完整的较少脊髓肉瘤，其从左方可见单单同型腺体脊髓肉瘤（圆点），边境线不清

三幅 8 详细描述了 1 例极为鲜见的外伤为直肠脊髓肉瘤的流感。一 26 岁未婚炎症，既往有直肠脊髓肉瘤高血压及 3 次剖宫产史和多次流产后清宫术史。医学影像安正因如此检查推测直肠下段一较少的富血供，人口为120人心脏接收机失调，考量为直肠或睾丸脊髓肉瘤双性恋（三幅 8）。由于肿胀长时间栖息于导致直肠显着减少（大约孕 18 周大小不一，三幅 8），炎症自为直肠矫正。术后病检结果推测渗透脊髓层的的滋养层民间组织，并已侵扰剖宫产疤痕和输尿管顶上，再次就诊为穿透性十二指肠。

三幅 8 一 26 岁炎症清宫术后剧痛住院，既往有脊髓肉瘤高血压，β-hCG 长时间很低水平：三幅A 经腹医学影像纵切讫直肠下段肿胀，考量为直肠脊髓肉瘤（滑鼠）；三幅B 彩色自适应将讫肿胀低处心脏情况；三幅C T1 增强成像讫睾丸管下段心脏显着，与输尿管（B）顶一小界不清；三幅D T2 平均数三幅像讫肿胀与输尿管的交界四面接收机缺失，为穿透性十二指肠侵扰输尿管所致

6. 黏管内层下脊髓肉瘤

与黏管内层下脊髓肉瘤医学影像显出两者之间似的传染病包括子内侍管内层癌、括大约脊髓性传染病或内管内层肥大。黏管内层下直肠脊髓肉瘤医学影像显出为紧邻子内侍管内层或凸入宫腔的很低回波肿胀（三幅9）。然而，若完正因如此凸入宫腔内时，与其他内管内层肿胀识别困难（三幅9）。内管内层肥大举例来说以较少，甚至难以与低处短间隔时间子内侍管内层两者之间区之外分（三幅10）。下述有助于内管内层肥大和黏管内层下脊髓肉瘤的识别：脊髓肉瘤并不累及子内侍管内层层或损害内管内层低处的很低回波晕环；带努黏管内层下脊髓肉瘤具如带努浆管内层下脊髓肉瘤两者之间同的彩色自适应将特逆（三幅10）；宫腔声学MRI可明确内管内层肥大的之外形。

三幅 9 一36 岁不孕症未婚炎症于直肠直肠MRI时推测直肠脊髓肉瘤：三幅A和B 经阴医学影像纵切讫宫腔内肿胀（滑鼠）；三幅C MRI T2 平均数像讫该肿胀（M）源于直肠脊髓层，并向宫腔伸展；再次确认为黏管内层下脊髓肉瘤

三幅 10 一42 岁长期月经过多未婚炎症：三幅A 经阴医学影像讫宫腔内一边境线明确的团状回波（滑鼠）；三幅B 热能自适应将医学影像讫血管内层努，为血管壁频谱（圆点）；再次就诊为内管内层肥大

德国的 Theben 等曾报道了炎症因中长期病症为脊髓肉瘤而自为冠状血管壁下次正因如此直肠矫正但再次就诊为恶性的深入研究，其里四面就有 2 个肿胀术后病症为括大约脊髓性传染病，还有 2 个再次就诊为子内侍管内层癌（三幅 2、三幅 11 和三幅 12）。

三幅 11 一49 岁因眼部丰满并直肠诱发发炎的未婚炎症：三幅A 经阴医学影像讫减少直肠，内管内层直通未见显讫，骨盆肿胀（滑鼠）在此之从前考量为黏管内层下脊髓肉瘤；三幅B 描记直通讫宫腔和骨盆肿胀；再次就诊为子内侍管内层间固性传染病

三幅 12 一67 岁未婚炎症，因绝经后发炎中长期考量为直肠脊髓肉瘤并发炎：三幅A 经阴医学影像 CDFI 讫直肠里四面心一小消失发炎，无心脏接收机；三幅B 眼部 CT 轴位成像讫宫腔里四面央发炎；三幅C 胸部 CT 轴位成像讫腹部及肾多发鳞状影（灰圆点）；病检确认为 IV 期很低并存子内侍管内层间固性传染病

所有诱发剧痛炎症（如月经过多、后发炎或经间发炎）应将有利于安正因如此检查以排除确实不存在的直肠炎症，如子内侍管内层癌、内管内层肥大等。其里四面，内管内层肥大（不只需化疗）是绝经后发炎（PMB）的最常以见病因，而 PMB 炎症重病恶变炎症的风险很低达 10%左从右。医学影像安正因如此检查应将务必测子内侍管内层较厚，相当多学者认为内管内层若少于 5 mm 时，应将进自为民间组织取由此可知。子内侍管内层癌的其他医学影像显出还包括可见点状分心形、边境线引人注意的内管内层肿胀，人口为120人心脏上升或失调。然而，子内侍管内层癌最具基因表达的医学影像显出是肿胀损害短间隔时间的内管内层民间组织甚至渗透邻近脊髓层。比较而言，黏管内层下脊髓肉瘤愈来愈确实圆形圆形、之外缘结实的很低回波结构。

彩色或热能自适应将可有利于提很低医学影像病症内管内层传染病的敏感性和基因表达，相当多子内侍管内层癌的增生内管内层/肿胀里四面可探及显着的心脏接收机，然而若不存在发炎民间组织，也可无显着心脏接收机。举例来说以只能，若为单一血供，则反对良性传染病病症，如子内侍管内层肥大，而多发血供，且流速病因上升，则愈来愈反对恶性传染病的病症。

7. 睾丸脊髓肉瘤

睾丸脊髓肉瘤可划分与此相反同型、之外生同型（实际上相同浆管内层下脊髓肉瘤）和颈管同型（实际上相同黏管内层下脊髓肉瘤）。医学影像上，睾丸脊髓肉瘤多显出为圆形、边境线明确的很低回波肿胀（三幅 13）。只需要请注意的是，睾丸癌虽然鲜见，但其显出与睾丸脊髓肉瘤非常两者之间似（三幅 14），二者的识别要点在于：睾丸癌结膜多为很低回波，边境线不清，形态点状；肿胀脱入睾丸之外口，或睾丸管结构消失，或侵犯直肠下段及低处民间组织。

三幅 13 炎症女，44 岁，因痛住院， 经阴医学影像显讫睾丸后部的较少很低回波肿胀（M），符合睾丸脊髓肉瘤；圆点讫睾丸管，肿胀之外之外缘为睾丸脊髓层民间组织

三幅 14 炎症女，41 岁，因剧痛和眼部痛住院， 经腹医学影像显讫血管内层睾丸肿胀（M），其显出与三幅 13 两者之间似，然而其低处没有短间隔时间睾丸民间组织，表明肿胀确实已渗透宫旁民间组织，再次确认为睾丸癌；U 讫直肠

三幅15 所讫为一良性睾丸传染病。炎症自为窥阴器安正因如此检查，推测带努黏管内层下脊髓肉瘤的长努伸入睾丸管和上段，其显出极像睾丸癌。MRI 上，可推测一较少肿胀经长努伸展至宫腔直通，此逆象即为 Kim 提出的「勺逆」。

三幅15 一37 岁经量增很低多年未婚炎症：三幅A 经阴医学影像讫肿胀（M 和圆点）攻进睾丸管；三幅B MRI T2 平均数像讫多发性直肠脊髓肉瘤，其里四面一带努脊髓肉瘤（M）攻进睾丸管

带努黏管内层下直肠脊髓肉瘤医学影像有多种显出，但两者之间对于脊髓层常以显出为等回波，且努内常以可见血管内层。脊髓肉瘤也可圆形浸润性栖息于，使其之外缘点状、核心血供上升、回波不匀。一小内管内层肥大与黏管内层下脊髓肉瘤两者之间似，都有血管内层努，但内管内层肥大与低处短间隔时间脊髓层回波差异较黏管内层下脊髓肉瘤显着，且良性传染病化疗方法两者之间似，其识别并无显着医学意义。

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编辑： 很低杰米