子宫肌瘤剔除精

阴道肌疣去除奥义

（myomectomy）

[适其所证]

1.单个或多个阴道肌疣，影响受孕。

2.阴道肌疣引起月经失调、痛经。

3.乳头状肌疣须保留受孕功能。

[方法]

1.持续硬脊膜外腔阻滞。

2.胸腔内插管身躯。

[奥义前准备]

奥义继续前进乳头状涂片、诊断持续性刮宫，以去除子乳头状和宫体恶持续性。

[手奥义步骤和技奥义要点]

1.切；大 前臂正中切；大或耻骨为首上马蹄形；大。

上图1 在乳头状峡部束巴扎阴道血管墙 上图2 阴道外层切；大

2.探勘 了解到阴道肌疣所在的部位、大小不一、数目，以决定阴道切；大。

3.阻断阴道血供 行宫体部肌疣动手奥义前，在阴道峡部的左右侧阔手肘无血管墙区外各作一小；大，贯穿置胶管止血带，束巴扎阴道动、脊柱，中途阻断其供血（上图1）。如手奥义时间较长，每10～15min放松止血带1min。奥义时均可向阴道肌层注宫缩剂，以减少奥义时囊肿。

上图3 受控肌疣 上图4 处理肌疣恩内侧

4.墙间肌疣去除 在肌疣外层血管墙较少的部位，视肌疣大小不一行纵形、梭形或弧形切；大（上图2），深至肌疣包膜，沿包膜外层钝持续性受控（上图3），至恩内侧血管墙较多时，可钳夹后拉长（上图4），针巴扎残端（上图5）。用可吸收线行“8”字或周内撕裂肌层1～2层（上图6）。撕裂时注意；还有死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或周内褥式撕裂（上图7）。对多发肌疣，其所最大限度从一个切；大动手奥义多个肌疣。靠近宫角部的肌疣，切；大其所尽量远离宫角部，以免奥义后瘢痕影响输卵管顺畅。

上图5 恩底残端针巴扎 上图6 撕裂肌层

5.浆膜下肌疣动手奥义 此类肌疣常带梅斯，可切合阴道墙夹住疣梅斯，动手奥义肌疣（上图8）。疣梅斯较宽时，可在恩内侧做一梭形切；大（上图9），动手奥义肌疣及阴道疣梅斯部的浅肌层。

上图7 撕裂浆干部 上图8 带梅斯浆膜下肌疣

6.小肠下肌疣动手奥义 若肌疣明显突入宫腔，须进入宫腔内动手奥义，撕裂肌层时，其所避开小肠层，以免内膜植入肌层，人为造成阴道内膜异位。对带梅斯的小肠下肌疣，可经进行动手奥义。

上图9 疣梅斯部切；大 上图10 锁住小肠合上肺部 上图11 受控小肠后墙 上图12 撕裂乳头状肌层

7.乳头状肌疣去除 其所了解到肌疣与小肠、十二指肠及十二指肠的关系。对乳头状前墙肌疣，先锁住小肠合上肺部（上图10），锐持续性受控小肠至肌疣下缘及侧缘（上图11），切开乳头状前墙其组织至外层，沿包膜钝持续性受控至恩内侧，钳夹、动手奥义肌疣，残端针巴扎。乳头状肌层用可吸收线行“8”字或周内褥式撕裂1～2层（上图12），并撕裂小肠肺部合上（上图13）。

上图13 撕裂小肠合上肺部 上图14 可溶十二指肠

若为乳头状后墙肌疣，其所先锁住乳头状-十二指肠间隙合上肺部，拉起十二指肠，如此一来去除肌疣。

对乳头状更大肌疣，可先锁住阔手肘后叶，找到十二指肠，确实时切开十二指肠隧道，可溶十二指肠，如此一来作肌疣去除（上图14）。

8.关腹 分层撕裂腹墙各层。

[常见失误分析]

1.囊肿 受控时层次不清，未沿包膜受控，可致囊肿。有时虽然层次适宜，但肌疣与血管墙或肌层黏附致密，此时勿强行钝持续性受控，其所该用止血钳钳夹后如此一来切断哺乳。

2.邻近脏器受损 乳头状肌疣较大，可致小肠、十二指肠、十二指肠方位基因突变，奥义中可能受损相其所的心脏。当十二指肠方位不清时，其所锁住盆肺部可溶十二指肠，使其远离，在直视下进行肌疣去除。